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気管内挿管の介助 気道確保 [手技]

 

 病棟での気管内挿管の介助とは、主に急変時に行われ、緊迫した状況下の中で行われることが多く、また命に直結する処置でもあるため、慌ててしまったり、パニックになってしまったり、緊張感を伴う処置であると思います。しかし、そんな急変時でも、その処置方法を熟知していれば、ある程度落ち着いて処置にあたることができます。そこで、今回は気管内挿管の介助について下記にまとめたいと思います。

 

気管内挿管の介助


 

気管内挿管とは、意識のない患者や自発呼吸のない患者、呼吸困難のある患者などに行われる気道確保の方法の一つで、緊急的処置です。


 









<目的>

気道を安全かつ確実に確保し、肺胞内での換気ができるようにする。

 

<適応>

・意識障害、舌根沈下のある患者

・十分な酸素投与を行ってもPaO2 50mmHg以下

・phの低下を伴うPaCO2の上昇

・急速に悪化してくる重篤な喘息発作

・非侵襲的陽圧換気療法がうまくいかなくなった場合

・物理的閉塞:分泌物の貯留、外傷などに伴う口腔内出血

・器質的閉塞:腫瘍など

・機能的閉塞:喉頭浮腫、痙攣、声帯麻痺

・全身麻酔中の呼吸管理

 

<必要物品>

喉頭鏡、挿管チューブ(男性:7.5~8.5cm、女性:6.5~7.5cm)、スタイレット、バイトブロックと固定テープ、10cc注射器、キシロカインゼリー、気管吸引物品、聴診器、カフ圧計、モニター(サーチレーションを含む)、アンビューバック・ジャクソンリース、手袋、必要時開口器、舌カンシ、呼吸器

 

<準備>

①必要物品を処置台または救急カートの上に揃える。

②喉頭鏡をセットし、ライトが光るか確認しておく。

③挿管チューブのカフが膨らむか確認する。

④スタイレットを曲げて、挿管チューブに挿入する。

 *スタイレットそ挿入する長さは挿管チューブの下縁から1~2cmほどのところで固定しておく。

⑤挿管チューブにキシロカインゼリーをたっぷりつけておく。

 *挿管チューブはできるだけ清潔操作で扱う。

⑥その他の物品もすぐに使用できるよう準備しておく。

⑦義歯があれば外しておく。

⑧挿管前には十分な換気と酸素投与をしておく。

 

<手順と介助>

①セットした喉頭鏡を医師の左手(利き手でない方)に渡す。

⇒喉頭鏡をすぐに入れられるよう、下向き患者向きに渡す。

②医師が喉頭鏡を挿入し、声門を確認できたら、挿管チューブを医師の右手(利き手)に渡す。

③医師が挿管チューブを挿入し、医師の合図のあと、スタイレットを抜く。

 *挿管チューブが抜けないよう、管を押さえながらスタイレットを抜く。

④挿入の深さを確認し、10ccシリンジでカフにエアーを5~7cc入れる。

⑤アンビューバックまたはジャクソンリースにて換気し、肺へチューブが挿入されているか、医師により確認する。

⇒医師に聴診器をつけ、聴診器を心カ部、右呼吸音、左呼吸音、心カ部の順に聴診し、心カ部は聞こえず、呼吸音の左右差がないか確認。また、レントゲン撮影を行い医師によりチューブの位置確認を行う。

⑥気管に挿入されていることが確認できたら、必要時呼吸器をつなぎ、チューブの固定を行う。

 

<看護のポイント>

・適宜気管内、口腔・鼻腔内吸引を行う。

・気管チューブの管理

 *固定に緩みやずれがないか確認し、適宜固定し直す。

 *気管チューブの挿入位置を確認する。

 *カフ圧計を用いて、適切な圧を保てているか確認する。(25~30cmH2O

・加湿、加温

 *挿管をしている間は、乾燥した空気が直接的に気道内を通過するため、繊毛運動の低下、期間や気管支の上皮細胞の障害が起こりやすくなる。

 *乾燥に伴い、粘チョウ痰になりやすく、喀出困難に伴う肺炎・無気肺・気管チューブの狭窄や閉塞を起こしやすくなるため、加湿・加温は十分に行う。

・感染予防

 *呼吸器感染が起こりやすいため、鼻腔・口腔ケア、手洗い・手指消毒、定期的な吸引を徹底して行う。

・安全対策

 *安全な環境整備を行う。

 *患者の状態を把握し、事故(自己)抜去や転倒・転落を起こさないよう努める。

・精神的援助

 *コミュニケーション手段の検討、不安や苦痛の緩和に努める。

 

<合併症>

・片肺挿管、食道挿管

・誤嚥

・咽頭・気管支痙攣

・歯・口唇の損傷

・気道損傷

 

 











糖尿病 ブドウ糖投与のためのルート確保 手順 [手技]

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前回の血糖値測定の手順に続いて
次はブドウ糖投与が必要であると判断された場合に
まず行うルート確保の手順について
初心者さんのためにまとめました。


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ねじ子の看護本 手技 「打診」 [手技]

今回は打診について
まとめたいと思います。


過去の記事
1、視診
2、聴診


3、打診

打診に関しては
壁の中に柱のある場所を大工さんが
たたいて同定するのと同じ原理で、
3〜4センチ奥までならなんとなくわかる。

トントンのやり方
①中指と中指を使用

②左手の中指を第2関節ぺったり患者さんの
 体表面にくっつける

③爪の手前の第1関節の上をもう片方の
 中指で垂直に叩く

④叩く際、手首を患者さんの体表面につけて
 支点にする

⑤スナップを効かせ、すばやくトントン叩く





打診の結果、感じる音は?


下に実のあるものがつまっていれば
低くて鈍い音がする・・・dull音(だるおん)

エアーが袋の中に入っている肺のような
ところだととポンポンいう音がする・・・鼓音またはティンパニ音



各部位の特徴的な音

肺:「タンタン」・・・鼓音またはティンパニ音

肝臓:「ドスドス」・・・ dull音

腸:「ポンポン」・・・鼓音またはティンパニ音

打診に関しては数多く経験しなければ
判別は難しいという印象。


※最近では、レントゲン、CTやMRIなどの画像診断が普及
 しているため、打診の必要性が減ってきている


1、視診
2、聴診






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ねじ子の看護本 手技 「聴診」 [手技]

それでは前回の視診から続きで、
今日は「2、聴診」についてみていきたいと思います。

「1、視診」はコチラ


2、聴診

次に聴診。
患者の傷病によっては必要とは限らないが、
医療従事者ならば、人生で少なくとも1個は必要。



著書のお勧めは、
Littmann CLASSICⅡ
相場2〜3万円くらいするが
楽天では1万円程度で売られている。



・2〜3万くらいのものが良いと思うが、
それ以上の高額のものはよく違いがわからない。




・聴診器のなかには、一部血圧計にと一体型のものが
あるがこれで胸の音などを聴きづらい。



・小児科の場合は、聴診器にマスコットをつけたりして
子どもの興味をひき、診察しやすくするのが王道。


聴診器の構造を少し説明しておくと・・・

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ねじ子の看護本 手技 「視診」 [手技]

ねじ子さんの看護教本を読んだので
取ったメモをアップしておきたいと思います☆


<身体所見をとるとは・・・>

まず患者の体の異常所見を探すには「正常な人のカラダ」がわかっていないと
いけない。
そのためには、自分の体で何度も練習しておいたほうがよい。
(自分でとりずらいところは家族や友人、恋人で)

数をこなすことが大事!
正常所見に慣れておく。


五感を研ぎすませてみて、きて、
さわって・・・そしてカルテに書く

五感を研ぎすますとは・・・



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内臓脂肪撃退法

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